阿-斯綜合征的癥狀是什么？阿-斯綜合征怎么治療？

　　阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。阿-斯綜合征的發病原因主要根據不同的情況來判斷的。

　　1、快速型心律失常

　　因快速型心律失常而導致心源性暈厥發作，多見于器質性心臟病者，少數也見于正常人。這種情況又分為：

　　(1)室上性快速型心律失常：

　　①陣發性室上性心動過速：通常不致發生心源性暈厥。當心室率超過200次/min且伴有器質性心臟病時則可有暈厥發生。

　　②心房撲動和心房顫動：心室率極快且有基礎心臟病者也可有暈厥發作

　　。③預激綜合征參與的快速型室上性心律失常：反向型房室折返性心動過速，多條旁路所致房室折返性心動過速，房室結折返型心動過速經旁路下傳，房速伴1∶1旁路下傳，房撲伴1∶1或2∶l旁路下傳，心房顫動經旁路下傳等，這些類型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室率而導致心源性暈厥的發生。

　　(2)室性快速型心律失常：

　　①室性心動過速：并非所有類型的室性心動過速均引起暈厥發作。室速引起暈厥發作者主要見于心室率快且有器質性心臟病致心排出量急劇下降者。A.單形性室速：a.持續單形性室速;b.非持續單形性室速;c.特殊類型的單形性室速，如右室發育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特發性室速、并行心律性室速和加速性室性自主節律不會引起暈厥發作。B.多形性室速：a-T間期延長的多形性室速，包括先天性和獲得性兩類。前者見于Lange-Nielsen綜合征和Ward-Romano綜合征;后者見于低血鉀、低血鎂或延長心肌復極的藥物，如抗心律失常藥、三環類抗抑郁藥、銻劑及有機磷等滅蟲劑等，也見于緩慢性心律失常、中樞神經系統病變及自主神經功能紊亂和各種心臟病引起的心肌病變。b-T間期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和聯律間期極短的多形性室速。因多形性室速(即經典的尖端扭轉型室速)發作時心室率極快，類似于室撲室顫，故常伴心源性暈厥。C.雙向性室速：除非是心室率極快者，否則一般雙向性室速不致發作心源性暈厥。

　　②室撲、室顫：見于各種器質性心臟病、使用抗心律失常藥物過程中、預激征合并房顫者、嚴重電解質紊亂、觸電、雷擊等，為極重型心律失常。兩者對血流動力學影響均等于心室停搏。一旦出現，病人迅速出現Adams-Stoke綜合征。

　　③頻發多源室性期前收縮：偶可引起心源性暈厥。

　　2、緩慢型心律失常

　　該型心律失常引起的心源性暈厥發作，見于各種器質性心臟病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。

　　(1)病態竇房結綜合征：包括嚴重竇房傳導阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合征、雙結病變等，均易發生心源性暈厥。

　　(2)高度或完全性房室傳導阻滯：當心室率極度緩慢時可發生心源性暈厥。

　　3、先天性心臟病

　　(1)法洛四聯癥：多在運動或體力活動時發生，運動致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痙攣，引起右向左分流量增加，使動脈血氧分壓進一步下降、腦缺氧加重而發生暈厥。也有因心律失常引起者。

　　(2)原發性肺動脈高壓：多在運動或用力時，因迷走神經反射引起肺動脈痙攣，致右室排血量急劇受限，左心排出量急劇下降，導致暈厥發作。

　　(3)艾森曼格綜合征：因肺動脈高壓，偶可有暈厥發作。

　　4、急性心臟排血受阻

　　(1)心臟肌肉病變：主要見于原發性肥厚梗阻型心臟病，患者主動脈瓣下室間隔顯著增厚，室間隔厚度超過15mm，室間隔與左室后壁厚度之比>1.5。當劇烈運動或變更體位時，心臟收縮加強，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發生暈厥甚至猝死。部分病人暈厥和猝死與心律失常有關。

　　(2)心臟瓣膜病變：主要為瓣膜狹窄所致，它分為：

　　①風濕性心臟瓣膜病變：A、重度二尖瓣狹窄(瓣口直徑

　　②先天性或退行性瓣膜病變：先天性二尖瓣狹窄，先天性或退行性主動脈瓣(膜)口、瓣上、瓣下狹窄。

　　③心臟腫瘤：主要見于左房黏液瘤，屬良性腫瘤。當瘤體嵌頓于房室瓣口時，使心排血量急劇降低甚至中斷，導致暈厥發作或猝死。多在變更體位時出現。

　　④心腔內附壁血栓：左側心臟大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口造成暈厥發作。

　　⑤冠心病心肌梗死：發生心源性休克時，因左心排出量急劇下降，導致暈厥和猝死。部分急性心肌梗死病人以暈厥或猝死作為首發癥狀就診。部分病人暈厥發作是合并有嚴重心律失常所致。

　　⑥急性肺栓塞：大面積肺梗死時，可使左心回心血量驟減，導致心源性暈厥的發作。

　　⑦主動脈夾層：當主動脈弓夾層累及一側頸總動脈時可出現暈厥。

　　⑧心臟壓塞：外傷、手術、急性心肌梗死所致心臟破裂等原因使心包腔內積液突然增加，靜脈回流急劇降低，導致暈厥發作。

　　阿-斯綜合征除了其臨床表現外，還可引起其他疾病。阿-斯綜合征的并發疾病主要是：暈厥發作時若無保護措施則可致腦外傷、骨折，也可并發吸入性肺炎，甚至窒息等。

　　阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。阿-斯綜合征的癥狀主要有：

　　(1)暈厥發作時面色蒼白，呼吸往往有鼾聲，若心臟搏動停止20～30s，則可出現嘆息樣呼吸、甚至陳-施呼吸。

　　(2)因心律失常所致的暈厥發作時，體查無脈搏或無法數清每分鐘脈搏次數，心臟檢查無心音，或極速型心率而心音微弱。因心臟排血受阻者，聽診心臟有心音改變和相應雜音。

　　(3)暈厥發作時可有四肢抽搐現象。

　　(4)心臟恢復正常搏動后，面色轉紅，呼吸漸轉穩定，意識也很快恢復，但可有近事遺忘現象。

　　阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。常見病因：冠心病、擴張型心肌病、心肌炎，但以冠心病最多。在預防上，預防暈厥要視其發生的機制而定。

　　1、血管迷走性暈厥病人應避免情緒激動、疲勞饑餓驚恐等誘發因素。

　　2、情景性暈厥病人則應在排尿排便咳嗽吞咽時注意體位等。

　　3、體位性低血壓病人應避免從臥位突然站立在起床前宜先活動腿部，然后慢慢地坐在床沿，觀察有無頭昏、眩暈感覺而后才可下地行走；還可使用彈力襪或腹帶；麻黃堿可升高血壓；鹽可使細胞外容積增加這些都有一定效果。

　　4、老年發生暈厥是很危險的易于暈倒后的頭部外傷或肢體骨折。建議廁所和浴室地板上覆蓋橡皮布，臥室和客廳宜使用地毯，室外活動宜在草地上或土坡上行走，不要站立太久，暈厥發作時若無保護措施則可致腦外傷、骨折，也可并發吸入性肺炎，甚至窒息等。

　　阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。常見病因：冠心病、擴張型心肌病、心肌炎，但以冠心病最多，本病在診斷上，需要結合相關檢查與可能引起暈厥的其他疾病鑒別開來。

　　1、心電檢查

　　若心源性暈厥為心律失常所致，心電監護或普通體表心電圖可發現心律失常是快速型還是慢速型，是室上性還是室性心律失常，對明確診斷和治療都極有價值。24h動態心電圖可發現某些相關的心律失常，并可判斷心律失常與癥狀的關系。必要時作心電生理檢查以鑒別暈厥的原因。

　　2、超聲心動圖

　　暈厥發作時多難實施。發作間歇期可行該項檢查，有利于排除因“心臟排血受阻的疾病”和“先天性心臟病”導致的心源性暈厥發作。

　　3、做有關暈厥原因鑒別診斷的臨床試驗，主要有：

　　(1)傾斜試驗：是目前臨床上檢測血管迷走性暈厥的惟一手段。

　　①適應證：有暈厥發作史;僅有一次暈厥發作但造成嚴重損傷者，或特殊職業者(如駕駛員、飛行員、外科醫生等)。

　　②禁忌證：有嚴重心腦血管疾病者不宜做傾斜試驗。

　　③方法：60°～80°傾斜，傾斜時間為45min。

　　④判斷標準：試驗過程中發生暈厥或暈厥前癥狀伴有血壓降低和(或)心率減慢者判為陽性。

　　(2)頸動脈竇按摩：是診斷頸動脈竇綜合征(CSS，頸動脈竇暈厥，頸動脈竇過敏綜合征)的主要方法之一。可結合食管心臟電生理檢查、阿托品試驗等檢查。

　　①適應證：有暈厥發作史的病人。

　　②禁忌證：有嚴重腦血管疾病、新近心肌梗死和頸動脈聞及雜音者。

　　③方法：病人取仰臥位，頭略偏向對側，準備好心電圖機及袖帶血壓計以觀察心率和(或)動脈收縮壓的變化。術者用拇指按摩相當于甲狀軟骨上緣水平的頸動脈膨大處或頸動脈搏動最強點，開始輕輕用力，逐漸增加拇指的壓力，一般持續不超過15s，間歇10～15s后按摩對側頸動脈竇。禁忌同時按壓雙側頸動脈竇。

　　④判斷標準：出現以下情況判為陽性并以此進行分型診斷：

　　A、心臟抑制型(占59％～80％)：心室停搏≥3s。

　　B、單純降壓型(占11％～15％)：收縮壓下降≥50mmHg(6.65kPa);若有神經癥狀，即使收縮壓下降僅≥30mmHg(4.0kPa)也屬此型。

　　C、混合型(占30％)：心臟抑制型合并血壓降低。

　　D、原發性腦型：血壓和心率無變化，患者有暈厥前期癥狀，為頸動脈、大腦前動脈及椎-基動脈系統的阻塞性疾病所致。

　　(3)立臥位血壓和脈率的測定：該項試驗可診斷是否為體位性低血壓(也稱直立性低血壓)所致暈厥發作。主要反映自主神經調節功能。

　　①方法：測量立位和臥位5min后的血壓和心率。

　　②判斷標準：立位收縮壓下降30mmHg(4.0kPa)或平均動脈壓下降≥20mmHg。

　　本病為急癥，需要送往醫院進行治療。阿-斯綜合征病人在暈厥發作時不能喂食喂水。平時建議合理膳食，少吃油膩性的食物。緩解期可進行食療治療：

　　1、大蒜5~10克，去皮搗爛，加涼開水500亳升，泡水取汁，放適量白糖，分2~3次服用，連有5~7天。可以防治流腦。

　　2、銀耳30克，紅棗10枚，加冰糖燉，每日1劑。

　　3、核桃仁00克，紅棗12枚，加冰糖燉服，每日1劑，直至病情全部好轉止。

　　4、山楂15枚泡水飲服，有利于疾病的緩解和治愈。

　　5、豆漿500毫升，蜂蜜2湯匙，分兩次服用。

　　6、綠豆50克，紅棗10枚，加水煮至豆爛，放白糖。

　　阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。常見病因：冠心病、擴張型心肌病、心肌炎，但以冠心病最多。阿-斯綜合征的治療主要是：

　　立即采用仰臥位，頭低腳高，建立靜脈通道，查明病因，采取相應措施。低鉀引起者注意補鉀，藥物引起者的停用相關藥物。

　　① 快速室性心律失常引起的阿一斯綜合征應用利多卡因、普羅帕酮。QT 間期正常且配對時間短的尖端扭轉型室性心動過速，選用維拉帕米。藥物療效差，電擊除顫。

　　② 心臟傳導阻滯、心動過緩、QT 間期延長的基礎上發生的尖端扭轉型室性心動過速，應用異丙腎上腺素改善心臟傳導，縮短心室復極時間，使去極化同步。心動過緩可選用阿托品、異丙腎上腺素、麻黃堿治療。療效不佳緊急安裝臨時起搏器，經病因治療無好轉者，應安裝永久起搏器。

　　③ 對心排血量受阻疾患(如肥厚型梗阻性心肌病、左房戮液瘤及球瓣樣血栓、瓣膜病、先天性心臟病)所引起暈厥，應盡早外科手術治療。